위장질환: 위식도역류질환

위식도역류질환(GastroEsophageal Reflux disease)이란?

위식도역류질환이란(gastro-esophageal reflux disease; GERD) 위 또는 위십이지장 내용물이 식도내로 역류되어 증상이나 조직손상을 일으키는 질환으로 서구에서는 매우 흔한 질환으로 알려져 있다. 최근 국내에서도 GERD의 빈도는 증가하고 있다고 생각되지만 정확한 발생빈도를 추정하기 어렵다.


진단

위식도 역류질환의 진단에 제일 중요한 부분은 가슴쓰림과 산역류등의 증상에 대한 믿을만한 병력청취이다. 전형적인 증상만 가지고도 진단이 가능하기 때문이다.

가슴쓰림이란

흉골하부의 타는듯한 증상으로 정의되며 통상 식후 30분에서 2시간에 나타나고 10분이상 지속되지만 한번에 수시간씩 지속되지는 않는다. 역류증상은 심한 위식도역류나 식도이완불능증에서 관찰되는 증상으로 시고 쓴맛이 나는 역류는 위산의 역류이다. 다른 증상으로는 흉통이 있으며 어떤 경우는 심인성 흉통과 감별이 어려운 경우도 있다.

식도이외의 증상으로는 천식, 쉰목소리, 만성적인 기침, 만성후두증상등이 있다. 증상의 강도는 식도점막손상의 정도와는 정확히 일치하지 않는다.


내시경 검사

전형적인 역류증상을 보이는 환자에서는 특별한 검사 없이 일차적인 치료를 해주는게 원칙이나 경고증상이 있거나, 4-8주정도의 일차치료에 반응이 없는 경우, 고령자에서는 내시경검사를 시행해주는게 좋다.

내시경검사는 식도염의 정도 및 범위를 직접 볼 수 있고 합병증의 유무를 확인할수 있으며 식도점막의 조직학적 진단이 가능하기 때문이다. 식도염의 정도를 내시경적으로 정확히 구분하는 것은 염증의 정도에 따른 치료방향을 정하고 장기적인 예후를 판단할 수 있는 지표로 이용할 수 있기 때문에 중요하다.


치료방법

위식도역류질환은 만성적인 질환으로 치료를 중단하거나 약물의 용량을 줄이면 증상이 재발하게 되어 지속적인 치료를 요한다. 위식도역류질환에 있어서 치료의 목적은 역류증상을 효과적으로 없애주며 합병증을 예방해 주어야 한다.

생활양식의 변경(Life style modification)

환자교육과 생활양식의 변화는 제일먼저 시도되고, 치료기간 내내 계속되어야 하는 제일 중요한 치료법으로 이러한 변화만으로도 증상의 완화를 기대할 수 있다. 잘 때 침대의 머리부분을 올리거나 베개를 높게 배고 , 식후 2-3시간 이내에는 바로 눕지말게 하여 역류를 막아준다.

담배는 끊게 하고, 비만한 사람은 체중을 줄이고, 몸에 조이는 내의나 옷의 착용을 금한다. 취침전에는 음식물의 섭취를 삼가한다. 식이요법으로는 지방식을 줄이고 과식을 피하며, 초콜렛, 술, 커피, 박하의 섭취를 금한다. 탄산음료는 피하는게 좋으며 개인별 음식의 선호도에 따라 증상을 유발시키는 음식은 삼가 하도록 한다.

다른질병에 사용되는 약물로 하부식도괄약근압을 낮추는 약제(칼슘길항제, 수면제, xanthine제 등)는 다른 약제로 교환하는 것이 좋다.


약물치료(Phamacologic therapy)


수술적요법(Surgical therapy)